Formato único de registro del beneficiario

1. DATOS GENERALES

MUNICIPIO: CHIMALHUACÁN

PROGRAMA: TRANSFORMANDO LA ALIMENTACIÓN

Nombre(s): Apellido paterno: Apellido materno: Edad: Fecha de nacimiento: CURP: Confirma CURP:

Consultar CURP

Ocupación: Dirección:

2. COMPOSICIÓN DE LOS INTEGRANTES DEL HOGAR E INGRESOS ECONÓMICOS

Nombre completo	Edad	Parentesco	Escolaridad	Ocupación	Ingreso mensual	Acción

Total de miembros del hogar: Número de menores de edad: Número de adultos mayores (60+):

¿Personas con discapacidad? No Sí

3. INGRESOS Y GASTOS MENSUALES DEL HOGAR

Ingresos totales mensuales $:

Gastos aproximados (mensuales):

4. CONDICIÓN DE LA VIVIENDA

Número de habitaciones:

5. SITUACIÓN NUTRICIONAL

¿Cuántas comidas al día consume la familia? 1 2 3

¿Reciben algún apoyo alimentario actualmente? Sí No

¿Han dejado de comer por falta de recursos en el último mes? Sí No

6. SALUD

¿Cuenta con seguridad social? Sí No

7. Ha recibido algún apoyo del gobierno estatal y/o municipal (Dif, Orgoa, Instancia de la mujer, Desarrollo social, Gestión social, Jóvenes construyendo el futuro, Becas escolares, entre otras).

Sí No

Lugar de nacimiento: Teléfono fijo: Celular: Correo electrónico:

Se solicita por: Madre soltera Adulto mayor Familia vulnerable

Requisitos:

INE
CURP
Comprobante de domicilio

Por la presente el/la que suscribe C. Hago constar y bajo protesta de decir verdad, que la información personal proporcionada es verdadera y la documentación que presento para el Programa Municipal “Transformando la Alimentación” no ha sido falsificada o alterada, es auténtica y verdadera.

ATENTAMENTE

Protesto lo necesario

Regístro al programa

"Transformando la Alimentación 2025"

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3. INGRESOS Y GASTOS MENSUALES DEL HOGAR

4. CONDICIÓN DE LA VIVIENDA

5. SITUACIÓN NUTRICIONAL

6. SALUD

7. Ha recibido algún apoyo del gobierno estatal y/o municipal (Dif, Orgoa, Instancia de la mujer, Desarrollo social, Gestión social, Jóvenes construyendo el futuro, Becas escolares, entre otras).

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3. INGRESOS Y GASTOS MENSUALES DEL HOGAR

4. CONDICIÓN DE LA VIVIENDA

5. SITUACIÓN NUTRICIONAL

6. SALUD

7. Ha recibido algún apoyo del gobierno estatal y/o municipal (Dif, Orgoa, Instancia de la mujer, Desarrollo social, Gestión social, Jóvenes construyendo el futuro, Becas escolares, entre otras).

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